Widerrufsformular

Von
Vor- sowie Nachname des Verbrauchers
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Kundennummer (falls vorhanden)

An
Unternehmen
Abteilung
Straße und Hausnummer
Postleitzahl
Ort
Email-Adresse oder Faxnummer des Unternehmens

Ort, Datum

Betreff: Widerruf des Vertrags (Vertragsnummer: xy)

Sehr geehrte Damen und Herren,

hiermit mache/n ich/ wir von meinem/ unserem Widerrufsrecht innerhalb der gesetzlich festgelegten Frist Gebrauch und trete/n von dem mit Ihnen geschlossenen Vertrag mit Vertragsnummer xy über die Erbringung der folgenden Dienstleistung(en)/ den Kauf der folgenden Ware(n) zurück:

__ (Artikelnummer/ Bezeichnung der Dienstleistung/ Ware eventuell mit Preis und Bestellnummer)
__ (Anzahl der Artikel, falls Sie mehrere Artikel bestellt haben und nur einen Teil davon zurückgeben möchten)
Ware bestellt am: Datum
Ware erhalten am: Datum

Bitte lassen Sie mir eine schriftliche Bestätigung des Widerrufs und der Vertragsauflösung an meine oben aufgeführte Postadresse zukommen.

Mit freundlichen Grüßen,
Unterschrift Verbraucher
(handschriftlich)